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汪辉教授:LASIK矫治儿童高度远视性屈光参差术后视力_屈光度及角膜地形图分析

发布时间: 2023-09-05      文章作者:星辉眼科      阅读量:1708

·论著·

LASIK矫治儿童高度远视性屈光参差术后视力、屈光度及角膜地形图分析

胡春明 汪辉* 罗启惠

摘要

目的 探讨LASIK矫治儿童高度远视性屈光参差的有效性、稳定性及角膜形态的变化对视的影响,以便指导手术设计,提高手术疗效。

方法 对51例6~ 14岁患儿53只高度远视性屈光参差眼LASIK术后1、3、6和12个月进行视力、屈光度及角膜地形图的随访。

结果 术后各时间段的平均裸眼远、近视力,平均矫正远、近视力都明显好于术前;术后第1个月模拟角膜镜度数(simulatedkeratoscopereading,Sim k)的等效值较术前平均增加4.89D,球镜屈光度较术前平均减少5.73D。术后1~ 3个月Sim k等效值平均回退量为0.42D,球镜屈光度的平均回退量为0.45D;术后3~ 6个月两者的回退量分别为0.30D和0.32D;术后6~

12个月两者仍然有0.26D和0.23D的回退,在各时间段中两者的回退变化相一致;Sim k的差值与柱镜屈光度的变化相符:

术后较术前明显减少,术后各时间段相比较差异无显著意义。

结论 LASIK矫治儿童高度远视性屈光参差是有效的,但是稳定性低于成人及儿童高度近视性屈光参差,角膜地形图检查可准确显示术后角膜的形态变化:在成人LASIK术后角膜地形图的形态变化基础上具有一定的自身特点,掌握这些特点对手术设计的改进和手术疗效的预测具有重要的临床意义。

关键词 高度远视; 屈光参差; LASIK; 儿童; 角膜地形图

中图分类号: R 312;R 778.1      文献标识码: A   文章编号:  1003- 9430(2010)05- 0291- 05

 作者单位: 第三军医大学西南眼科医院(重庆市,400038)

 作者简介: 胡春明(1979~ ),男,重庆人,主治医师,主要从事屈光学在眼科的应用。

 *通讯作者

VisionAcuity,RefractionandCornealTopographyafterLASIKforAnisome-tropiaofHighHyperopiainChildrenHU Chun-ming,WANG Hui*,LUO Qi-huiSouthwestEyeHospital,theThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing 400038ChinaABSTRACTObjectiveToanalyzetheactivechangesinvisionacuity,refractionandcornealtopographyafterlaserinsitukeratomileusis(LASIK)foranisometropiaofhighhyperopiainchildren.

MethodsFifty-onepediatricpatients(53eyes)withanisometropiaofhighhyperopiawereincluded,whowerefollowed-upat 1, 3, 6and 12monthspostoperativelywithvisionacuity,refractionandcornealtopographydetection.Results Themeandistanceuncorrectedvisualacuity(DUCVA),distancebestspectacle-correctedvisualacuity(BSCVA),read-

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中国激光医学杂志2010年10月第19卷第5期 ChinJLaserMedSurg,October 2010,Vol 19,No.5inguncorrectedvisualacuity(RUCVA)andreadingbestspectacle-correctedvisualacuity(RBSCVA)aftersurgerywerebetterthanthoseofpreoperation.Theaverageadditionofequivalentvalueofsimulatedkeratoscopereading(Sim k)was 4.89D andaveragede-creaseinsphericalrefractionwas 5.73D 1monthaftersurgery,decreased 0.42D and 0.45D within 3months,decreased 0.30D and

0.32Dfrom 3to 6monthsandstilldecreased 0.26Dand 0.23Dfrom 6to 12months,thedecreaseinequivalentvalueofSimkaccor-dedwiththechangeinsphericalrefraction.ThemarginofSim kaccordedwiththechangeinthecylindricalrefractionanddecreased

significantlyaftersurgeryandhadnosignificantchangeindifferentperiods.Conclusions ItisofvaluetochildrenafterLASIKforanisometropiaofhighhyperopiabutit'sstabilityislowerthanadultsandwithani-sometropiaofhighmyopiainchildren,thecornealtopographycoulddisplaythemodalityofcorneaaccurately,whichissimilartoadultsandhasitsowncharacteristic.Thecornealtopographyhasclinicalimportancefortheimprovementandthepredictabilityofsurgery.

Keywords Highhyperopia; Anisometropia; LASIK; Children; Cornealtopography

  激光原位角膜磨镶术(laserinsitukeratomileus-

is,LASIK)已成功地用于成人远视和散光的矫治[1,2],屈光手术方面的新进展表明这种准分子激

光手术前景广阔,如用LASIK矫治儿童高度远视性屈光参差,其所纳入病例的年龄均为6~ 15岁[3,4]。众所周知,在这个年龄段的儿童弱视治疗是很难成功的,但是接受手术矫治屈光参差的儿童患者与传统配戴角膜接触镜矫治的儿童患者相比较,其获得的视力和双眼视功能前者都明显优于后者[5]。本研究应用计算机辅助角膜地形图仪对51例6~ 14岁患儿53只高度远视性屈光参差眼LASIK术后的角膜形态及屈光改变进行测定分析,并对术后不同时期角膜地形图的变化作动态观察。

资料与方法

一、临床资料

LASIK后高度远视性屈光参差儿童患者51例53只眼,男性29例,女性22例;年龄6~ 14岁,平均10.2岁。球镜度数范围+ 3.50~ + 7.75D。所有的患儿都有+ 3.25D以上的屈光参差并且在以往的治疗中不能耐受戴镜。随访时间不少于12个月。

二、术前检查

术前常规LASIK手术术前检查,其中角膜地形图检查采用DICON CT200型角膜地形图检查系统。

每眼由同一医师重复测定3次,对中心X,Y轴在± 0.20mm以内,Z轴± 0.40mm以内,选取图形中心对位*好、偏位*少的一幅图打印,并记录模拟角膜镜度数(simulatedkeratoscopereading,Simk)Simk1、Sim k2和Sim k的差值。患儿屈光度检查包括

1%阿托品扩瞳验光和小瞳试片。

三、手术过程及术后护理

术前点氧氟沙星(泰利必妥)眼液每日4次,共3~ 5d。术中采用Summit公司生产的SVSApex

Plus准分子激光系统,激光波长193nm,能量密度180mJ/cm 2,频率10Hz,每个脉冲的切削量为

0.25μm。每次手术前均由同一技师测试激光系统,手术全部由同一医师完成。先后使用Moria公司的手动平推式及旋切式板层刀。常规表面麻醉,术前、术中特别要强调心理护

理:多鼓励患儿,必要时可让患儿家属进入手术室陪伴,以消除恐惧感(仍然有6例患儿因不能配合改为全麻,全麻患儿术中眼位由术者用两把有齿镊固定),其余操作同成人LASIK,常规冲洗、制瓣、激光切削、瓣复位。手术设计激光切削屈光度*初以小瞳试片为主、扩瞳验光为辅,之后逐渐过度到以扩瞳验光为主、小瞳试片为辅的模式,光区采用6mm直径,顶点距12mm。术后无菌纱布包扎术眼。术后第2天开始点氧氟沙星眼液每日4次共3~ 5d;氟米龙(艾氟龙)眼液:每日4次,共2周;每日3次,共2周;每日2次,共2周;每日1次,共2周。

术后1、3、6和12个月复查。复诊内容同术前检查,角膜地形图检查由同一医师完成,每眼作三次摄影,选择*佳影像储存分析,记录以下指标:

(1)Sim k;(2)Sim k的差值(Sim k的*大屈光力与其垂直90°径线上的屈光力的差值);(3)Sim k等效值(Sim k的*大屈光力与其垂直90°径线上的屈光力的平均值)。

四、统计学处理

采用SPSS统计软件行方差分析和配对t检验。

结  果

一、平均裸眼视力和平均矫正视力

所有患眼的裸眼视力和*佳戴镜矫正视力随时间的变化见表1。术前平均裸眼远视力为0.12±0.11,术后1、3、6和12个月提高(均P< 0.01)。术·292·中国激光医学杂志2010年10月第19卷第5期 ChinJLaserMedSurg,October 2010,Vol 19,No.5前平均*佳戴镜矫正远视力为0.20± 0.13,术后3个月明显改善(P< 0.05),术后6个月和12个月进一步提高(P< 0.01)。术后随着时间的推移,所有患眼的平均裸眼近视力和*佳戴镜矫正近视力均增加(从1~ 12个月P< 0.05~P< 0.01)。

二、LASIK术后角膜地形图Sim k等效值和差值的变化Sim k等效值术前为(42.33± 1.36)D,术后1个月较术前明显增加,达到(47.22± 2.18)D,且术后各阶段的平均球镜屈光度明显低于术前(P< 0.01),但术后各期均有一定量的回退,呈由高到低的波动性改变。Sim k的差值术前为(1.67±0.83)D,术后1个月较术前明显降低,仅(1.27±0.49)D,且术后各期与术前相比,有显著性差异(P< 0.05),术后不同时期无显著性差异(P> 0.05,见表2)。

三、LASIK术后屈光度的变化

平均球镜屈光度术前为(+ 6.08± 0.44)D,术后1个月较术前明显降低,仅为(+ 0.35± 0.25)D,

且术后各阶段的平均球镜屈光度都明显低于术前(P< 0.01),术后1~ 3个月平均有- 0.45D的远视性回退,术后3~ 6个月的回退量为- 0.32D,术后6~ 12个月仍然有0.23D的回退。同样,术后各阶段的平均柱镜屈光度亦明显低于术前(P< 0.01),不同时期无明显变化(见表3)。

表1 裸眼视力和*佳戴镜矫正视力随时间的变化(x±s,n= 53)

Tab.1 ThechangesinUCVA andBSCVA withtime(x±s,n= 53)

视力

Visualacuity

术前

Pre-operation

术后1个月

1Monthpost-op

术后3个月

3Monthspost-op

术后6个月

6Monthspost-op

术后12个月

12Monthspost-op

DUCVA 0.12± 0.11 0.21± 0.10* 0.23± 0.12* 0.24± 0.13* 0.29± 0.13*

DBSCVA 0.20± 0.13 0.21± 0.11 0.26± 0.11* 0.27± 0.15* 0.33± 0.17*

RUCVA 0.20± 0.15 0.37± 0.23* 0.45± 0.29* 0.51± 0.35* 0.55± 0.36*

RBSCVA 0.27± 0.16 0.37± 0.21* 0.46± 0.26* 0.52± 0.34* 0.56± 0.33*

注Note:UCVA裸眼视力,Uncorrectedvisualacuity BSCVA*佳戴镜矫正视力,Bestspectacle-correctedvisualacuity DUCVA裸眼远视力,Distanceuncorrectedvisualacuity DBSCVA*佳戴镜矫正远视力Distancebestspectacle-correctedvisualacuity RUCVA裸眼近视力Readingun-correctedvisualacuity RBSCVA*佳戴镜矫正近视力Readingbestspectacle-correctedvisualacuity *与术前比较 ComparedwithPre-Operation,P< 0.01

表2 术前、术后的Sim k值(D,x±s,n= 53)

Tab.2 ThevalueofSim kbeforeandaftersurgery(D,x±s,n= 53)Sim k值Sim kvalue

术前

Pre-operation

术后1个月

1Monthpost-op

术后3个月

3Monthspost-op

术后6个月

6Monthspost-op

术后12个月

12Monthspost-op

等效值

Equivalent

42.33± 1.36 47.22± 2.18* 46.80± 1.98* 46.50± 2.07* 46.24± 1.85*

差值

Poorvalue

1.67± 0.83 1.27± 0.49* 1.22± 0.56* 1.26± 0.52* 1.19± 0.47*

注Note:*与术前比较 Comparedwithpre-operation,P< 0.01

表3 术前、术后的平均球镜、柱镜屈光度(D,x±s,n= 53)

Tab.3 Meansphericalandcylindricalrefractionbeforeandaftersurgery(D,x±s,n= 53)

屈光度

Refraction

术前

Pre-operation

术后1个月

1monthpost-op

术后3个月

3monthspost-op

术后6个月

6monthspost-op

术后12个月

12monthspost-op

球镜

Spherical

+ 6.08 ± 0.44 + 0.35 ± 0.25* + 0.80 ± 0.34* + 1.12 ± 0.53* + 1.35 ± 0.57*

柱镜

Cylindrical

- 1.04 ± 0.37 - 0.57 ± 0.45* - 0.53 ± 0.40* - 0.61 ± 0.47* - 0.53 ± 0.51*

注Note:*与术前比较 Comparedwithpre-operation,P< 0.01

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中国激光医学杂志2010年10月第19卷第5期 ChinJLaserMedSurg,October 2010,Vol 19,No.5  

讨  论

不论是美国、西欧,还是中国,弱视都是儿童和青少年发病率*高的视力损害性疾病[6,7],其中,屈光参差又是影响儿童双眼视功能和造成弱视的常见原因之一。矫治屈光参差性弱视的传统手段包括配戴框架眼镜或角膜接触镜,同时遮盖健眼。由于配戴框架眼镜时出现的双眼像差和复视,严重屈光参差使患儿难以接受。因此,通过屈光手术解决屈光参差是提高视力和获得双眼视功能的一条基本的有效途径。

LASIK是20世纪90年代兴起的角膜屈光手术。由于LASIK保持了角膜的上皮层及前弹力层

的完整性,减轻了因术后角膜组织的愈合反应而引起的上皮下混浊和屈光回退,对儿童中、高度近视和近视散光的治疗具有更好的预测性和稳定性[8,9],故国内外陆续有学者尝试将其应用于儿童高度远视性屈光参差性弱视的矫治,认为其具有足够的安全性[10,11]。但是,考虑到儿童的眼球正处于发育期的特殊阶段,必须对LASIK矫治儿童高度远视性屈光参差性弱视的有效性和稳定性进行评价,而角膜地形图是评价LASIK手术疗效的重要手段之一。

角膜地形图可以提供Sim k值,LASIK术后Simk等效值的改变直接反映了角膜表面屈光度的变

化。本研究病例数量多,随访时间长,经过统计,儿童高度远视性屈光参差弱视眼LASIK术后Sim k等效值明显高于术前,术后1~ 3个月有0.42D的回退,术后3~ 6个月的回退量为0.30D,术后6~ 12个月仍然有0.26D的回退。而成人LASIK手术在术后3个月左右角膜地形图的Sim k等效值就已基本稳定[12,13],即使同样是儿童,高度近视性屈光参差弱视眼在LASIK手术后3个月Sim k等效值回退明显,在术后3~ 6个月仅部分回退,半年以后也趋于稳定[14],可见在稳定性方面,LASIK矫治儿童高度远视性屈光参差低于矫治成人及儿童高度近视性屈光参差。同时,Sim k差值可以反映角膜表面的散光度数,本研究中,Sim k差值术后较术前明显降

低,即术后角膜散光度数明显小于术前,术后不同时期无明显变化。

在屈光度方面,儿童高度远视性屈光参差弱视眼LASIK术后较术前明显降低,差异有显著意义,

术后各期均存在一定量的回退。可见Sim k等效值和差值的变化与屈光度的变化能很好地吻合。考虑到LASIK矫治儿童高度远视性屈光参差术后回退时间长,回退量较大,要求在对儿童高度远视性弱视眼行LASIK术时相对于成人需要预留更多的回退空间,手术量的计算不宜保守,可按散瞳检查结果计算,适度过矫。这与Phillips等[4]、江萍等[10]的观点相一致。

总之,LASIK矫治儿童高度远视性屈光参差不仅是安全的,而且通过对手术前后视力、屈光度及角膜地形图的分析,显示出LASIK矫治儿童高度远视性屈光参差具有足够的有效性,虽然其稳定性低于成人及儿童高度近视性屈光参差,但是在传统治疗手段难以见效的情况下,为挽救患儿的视功能,选择LASIK手术矫治儿童严重远视性屈光参差仍然是可行的[8,15]。角膜地形图的检查可准确显示术后角膜的形态变化,再次印证了LASIK矫治儿童高度远视性屈光参差术后回退时间长,回退量较大的观点,对手术设计的改进和手术疗效的预测具有重要的临床意义。

参 考 文 献

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(收稿日期:2010-05-31)

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中国激光医学杂志2010年10月第19卷第5期 ChinJLaserMedSurg,October 2010,Vol 19,No.5


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