汪辉教授：74例儿童严重屈光参差性弱视行LASIK手术的护理

腹腔镜手术虽然是妇科微创手术,但由于目前技术和设备的限制以及某些疾病的特殊性,可导致术后严重并发症。

文献报道,妇科腹腔镜手术输尿管损伤发生率为0.27%,我院的发生率为0.14%,略低于文献报道[3]。本组资料显示,腹腔镜手术输尿管损伤主要发生在子宫手术中,其损伤发生

率明显高于非子宫手术。

输尿管损伤症状出现的早晚与损伤的类型及大小有关[2]。术后短期内出现症状者,损伤较大,且多为横断伤,可能为机械性损伤,由于引流管尚未拔除,通过护士的严密观察,较容易发现。但对于晚期出现症状者,损伤较小或为缺血坏死引起,由于此时引流管已拔除,而症状不典型,患者知识缺乏,常被患者疏忽。因此,护士应在术前详细了解病史,加强术后引流量和性状的观察及出院前的个体化指导,对并发症的早期发现、诊断、处理及改善预后有重要的意义。

参　考　文　献

1　周应芳,夏恩兰.妇科内镜应用的现状及相关问题.中华妇产科杂志,2005,40(7):433.

2　高劲松,冷金花,郎景和,等.妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的临床特点及处理.中华妇产科杂志, 2004, 39(5): 313-314.

3　彭萍,沈铿,郎景和,等.妇科手术泌尿系统损伤42例临床分析.中华妇产科杂志, 2002, 37(10): 595-597.

(本文编辑　田　力)

▲儿科护理

74例儿童严重屈光参差性弱视行LASIK手术的护理

罗启惠　汪辉　任茜

【摘要】　报告了74例严重屈光参差性弱视儿童行准分子激光原位角膜磨镶术的护理。术前严格按照手术纳入标准筛选患儿,在成人LASIK手术检查基础上进行特殊护理,做好儿童特有的检查,并模拟手术过程进行固视练习和遮鼻呼吸。术中根据儿童眼的特点,进行有针对性的护理,包括让患儿提前进入手术室以熟悉环境,用鼓励的语言使患儿保持正确的头位等。

术后做好眼部护理,加强健康教育,嘱其定期复查并制定详细周密的弱视治疗方案。本组患儿均配合良好,术后36个月随访视力均有提高,为进一步治疗弱视创造了条件。

【关键词】　准分子激光原位角膜磨镶术;　儿童;　屈光参差;　弱视;　护理

【Key words】　Keratomileusis,laser in situ;　Child;　Anisometropia;　Amblyopia;　Nursing care

作者单位:400038　重庆市　第三军医大学西南眼科医院眼屈光中心

罗启惠:女,大专,护师

2005-12-01收稿

　　对于严重屈光参差且合并有弱视的儿童,以往所采用的矫治方法是戴框架镜或角膜接触镜结合弱视治疗。然而对于高度屈光参差的患儿,由于不能克服戴框架眼镜所形成的像差,弱视眼长期被优势眼抑制,导致其视功能发育严重受损,弱视治疗收效甚微。准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)已被广泛地用于治疗成年人屈光不正,并显示出了良好的安全性、有效性、预测性和稳定性。近年来,国内外已有文献报道将这种方法应用于矫治儿童严重屈光参差[1-4],目的是消除或减少儿童双眼的屈光参差度,使双眼屈光度能够相对平衡,得以同时使用,从而提高弱视治疗的效果。鉴于儿童眼球发育的特殊性及自觉配合手术的能力差,需要我们给予规范、有序及有针对性的护理。2000年8月至2004年8月,有74例严重屈光参差患儿在我中心行LASIK手术,我们对患儿实施了规范、有序及有针对性的护理,积累了一定经验,报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组74例,男44例,女30例。年龄6～ 14(8.15±0.34)岁。近视组32例,术前平均等值球屈光参差度为- 5.12～ - 14.25(- 9.40± 3.28)D;远视组42例,术前平均等值球镜屈光参差度为3.50～ 7.50(5.25± 1.13)D。本组均符合以下条件:①等值球镜屈光参差≥ 3.50D且不能耐受

戴镜。②裸眼视力≤ 0.2。③角膜曲率> 41.00且<46.00D。④术后角膜剩余厚度≥ 460μm。

1.2　手术效果

近视组:术前裸眼视力为0.01～ 0.1(0.07± 0.03),术后36个月为0.05～ 0.8(0.42± 0.25)。远视组:对儿童远视严重屈光参差患者,近视力是反应其视功能的一个重要指标,术前裸眼远视力为0.05～ 0.4(0.12± 0.11),术后36个月为0.1～ 1.0(0.49± 0.34);术前裸眼近视力为0.05～ 0.8(0.24± 0.22),术后36个月为0.3～ 1.2(0.75± 0.38)。

2　术前护理

2.1　术前谈话

·628·中华护理杂志2006年7月第41卷第7期由于患儿行手术的是弱视眼,术后不可能像成人LASIK术后一样立刻提高视力,其主要目的是消除或减少双眼的屈光参差度,使双眼能够相对平衡,以便弱视眼在后续的弱视治疗中有更好的依从性。所以,在患儿进行屈光手术专项检查及手术前,我们向患儿及家长反复、耐心、全面地进行解释,使在他们充分理解并签署好儿童准分子手术同意书,避免引起不必要的医疗纠纷。

2.2　术前检查

儿童患者行LASIK手术的目的是为弱视治疗提供基础,术后需要进行规范的弱视治疗,以改善视功能。为观察视功能的恢复情况,我们在成人LASIK手术检查的基础上增加了以下检查项目: 1%阿托品眼膏点眼每日3次,连续3d后检影验光;同时还要检查注视性质、双眼三级视功能、像不等、眼位、中心暗点、眼轴长度、眼电生理(P-VEP)、角膜内皮镜检查、三面镜检查等。

2.3　术前准备

患儿提前3d点抗生素眼液(托百士眼液),每日4次。为避免患儿因术中固视困难和铺单引起呼吸不畅影响手术配合,我们特别设计了模拟手术过程,即进行固视练习(凝视一个固定亮点,每次15s,每日2～ 3次)和遮鼻呼吸(用毛巾覆盖口、鼻,每次15min,每日2～ 3次)。术前1d洗头、洗澡,避免感冒。

2.4　健康教育和心理护理

本组患儿年龄较小,自觉配合能力较差,多数不能主动配合完成各项检查。我们制定了相应的护理方案,并争取患儿家长的协助:①向患儿讲解视力不好给他带来的不便,如看不清黑板、可能被同学嘲笑等,并告之检查及手术都是在无痛的情况下进行的,让患儿从心理上能接受手术,并能积极配合。②在检查过程中做到耐心细致,说话时注意语气语调,让患儿感觉亲切,如患儿出现配合差或不配合等情况时,注意不训斥患儿,而是多用鼓励语言,如“小朋友真勇敢”,“你是一个小男子汉”等,并让家长采用奖励方式予以配合。在医护人员的努力及家长的协助下,本组均能顺利完成各项检查。

3　术中护理

本手术采用的是表面麻醉,术中需要患儿主动配合。由于患儿年龄较小,配合能力较差,我们通过术前模拟手术过程进行练习和术中有针对性的护理,使72例(占97.3%)患儿能良好配合,在表麻下顺利完成了手术。方法:①提前10min让患儿进入手术室,使其熟悉手术环境,熟悉激光切削角膜基质层时发出的声响及角质蛋白气化时的特殊气味,边鼓励患儿边向其讲解应如何配合手术以及其他注意事项。我们还在手术室里播放轻松、舒缓的背景音乐,以此分散患

儿的注意力,使其情绪稳定,心情放松。②手术开始后牢固固定患儿头部,随时调整眼位,告之需保持眼球不动,并固视指示灯,嘱其不能突然改变头位、转动眼球、挤眼等。鼓励患儿说出不适感觉,并及时结予解决,多采用鼓励语言和奖励方式等。另有2例患儿因过度紧张不能配合,后改为全麻下手术。③手术结束后用无菌纱布及眼罩包眼,向患儿强调不能揉眼及用力挤眼,并让家长监督,以免造成角膜瓣移位影响手术效果,嘱其回家后注意休息。

4　术后护理

4.1　一般护理

术后第1天上午去除包扎敷料,用氯霉素眼液清洁术眼,并让患儿休息20min,复查视力及角膜瓣情况。给予术后用药,向患儿及家长强调按规定点药有助于视力恢复。术后为避免患儿睡眠时不经意揉眼引起角膜瓣移位,我们设计了简易塑料眼罩,要求其15d内晚间及午间睡眠时均需佩戴。同时因角膜瓣愈合的需要,术后3个月内避免碰撞术眼及污水入眼,以免发生角膜瓣移位及感染。因有术前、术中的护理基础,所有患儿均能积极配合,无一例发生角膜瓣移位及感染。

4.2　出院指导

屈光参差儿童行LASIK手术后,其重点在于长期坚持进行规范的弱视治疗。我们向患儿及家长强调弱视治疗对患儿视功能恢复的重要性,制定复诊卡,嘱其按规定随访,于术后第1、10天和第1、3、6、12、24、36、48个月来中心复查。复查项目为判别其疗效的功能及形态学观测指标,包括裸眼视力、矫正视力、双眼视功能(同时视、中心融合、立体视)、双眼不等像、注视性质以及眼位、图形视觉诱发电位(P-VEP)、角膜内皮细胞和眼轴长度。

4.3　健康教育及心理护理

虽然在手术前我们已向患儿及家长反复交代对患儿行LASIK手术的目的及术后可能达到的效果,但多数家长在手术后对结果仍怀有较高的期望值,这就要求医护人员有针对性地向患儿及家长作出详细的解释。由于大部分屈光参差患儿都伴有不同程度的弱视,需让其了解手术只能消除或减轻屈光参差,目的是为后期进行有效的弱视治疗创造条件;LASIK术后一般要3～ 6个月屈光度才能稳定,在此期间视力有所波动是正常现象;术后需长期进行弱视治疗,短期

内视力不可能有明显提高。

参　考　文　献

1　Alio JL, Artola A, Claramonte P, et al. Photorefractive keratectomy forpediatric myopia anisometropia.J Cataract Refract Surg,1998,24:327-330.

2　Agarwal A, Agarwal T, Siraj AA, et al. Results of pediatric laser in situkeratomileusis. J Cataract Refract Surg,2000,26:684-689.

3　汪辉,阴正勤,陈莉,等.LASIK矫治儿童高度复性近视散光性屈光参差.中国斜视与小儿眼科杂志,2003,11(3):97-100.

4　汪辉,阴正勤,陈莉,等.准分子激光原位角膜磨镶术矫治儿童单纯远视性屈光参差.中国激光医学杂志,2005,6(3):150-153.(本文编辑　王浣沙)·629·中华护理杂志2006年7月第41卷第7期